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摘要：本文介绍了对天津某专科医院两间手术室的检测过程和结果，通过与《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的比较分析，发现这两间手术室的运行情况与《标准》和《规范》的要求有一定差距。1号手术室手术区粒子数≥0.5μm的有565个/L，周边区粒子数≥0.5μm的有1193个/L，手术区菌落数为1.06个/30min·Φ90皿，周边区为2.8个/30min·Φ90皿。2号手术室手术区粒子数≥0.5μm的有856个/L，周边区粒子数≥0.5μm的有2283个/L，手术区菌落数为0个/30min·Φ90皿，周边区为0.5个/30min·Φ90皿。严重超出相关标准和规范。分析其原因，主要在于系统设备缺乏必要的检测与维修，过滤器使用多年没有更换，手术部管理混乱。

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文献3用500 mg/L含氯消毒剂对百级、万级、十万级手术室的初效、中效过滤器、回风装置进行湿拭清洁，分别于清洁后的第1、7、14、21、28天，净化空调由半循环打开到全循环后的15、30、45、60 min进行空气培养。结果清洁后的第1天至第28天，百级、万级、十万级手术室自净15、30、45、60 min的空气培养合格率逐渐下降，相关分析至显著性负相关。清洁后的第14天以前，开机全循环30 min，上述三种级别层流洁净手术室空气培养合格率均为100％。天津大学的研究结果表明空气中浮游菌的含量及其变化与≥3～5μm的尘粒变化规律具有相关性。同时，用多种纤维滤材对细菌及灰尘进行了过滤效率实测比较，得出以下结论：1、细菌粒子对过滤效率与大气尘中4～5μm粒子的过滤效率大致相同，即细菌等效直径为4～5μm；2、过滤材料如对1.5μm粒子过滤效率为100％，则过滤后检测不出细菌存在；3、过滤是除去空气生物粒子的有效手段。也就是说，经过滤器送出的空气应该是洁净空气，它可以稀释是室内细菌浓度，同时利用合理的气流方向来控制污染物的扩散，降低手术伤口的感染几率，提高手术成功率。这些都有利的证明及时清洁、更换过滤器和回风装置的必要性与重要性。

随着国民经济的迅猛发展，人们对医疗卫生的要求越来越高。为此，我国于1988 年10月颁布行业标准JGJ49—88《综合医院建筑设计规范》，于1995年颁布《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。建设部、卫生部会同有关设计、研究单位先后于2000年和2002年编制了《医院洁净手术室建设标准》^[4]（简称《标准》）和《医院洁净手术部建筑技术规范》^[5]（简称《规范》），进一步规范洁净手术室的设计与管理。

由于《标准》和《规范》的颁布实施，对原有手术室的检测和改造问题便随之而来。为了解究竟原有手术室是否能够满足或接近《标准》和《规范》的要求，我们对天津某医院的两间手术室进行了检测。

1.     医院概况

该医院始建于1988年，医院部大楼共十层，手术室位于顶层，共有十间手术室。其中两间为百级层流手术室，其余八间为普通手术室。2003年9月我们对两间百级层流手术室的运行情况进行了检测。1号手术室长

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参照《规范》在1号、2号手术室划分手术区和周边区，分别布置测试点。测试沉降菌时考虑到测试区域洁净度比较高，所以平皿暴露时间较长，手术区静置1小时，周边区静置0.5小时。测试结束后将平皿盖好，用纸包严，放到37℃恒温箱培养24小时后观察，读数。

3.1  测试结果

1号手术室距风口0.3 m处断面平均风速为0.33m/s，手术区粒子数≥0.5μm的有16140个/立方英尺，即570个/L，周边区粒子数≥0.5μm的有34081个/立方英尺，即1204个/L。检测沉降菌时1号手术室有5名测试人员，手术区菌落数为1.06个/30min·Φ90皿，周边区为2.8个/30min·Φ90皿。2号手术室有2名测试人员，距风口0.3m处断面平均风速0.15m/s，0.8m处断面平均风速0.16m/s , 手术区粒子数≥0.5μm的有24275个/立方英尺，即857个/L，周边区粒子数≥0.5μm的有64789个/立方英尺，即2288个/L，手术区菌落数为0个/30min·Φ90皿，周边区为0.5个/30min·Φ90皿。测试结果见表1。

表1

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粒／m³(35粒/L)。而实际测量结果手术区分别为570粒/L、857粒/L，远远超过标准规定的3.5粒/L的上限。

分析其原因，主要有两个：①《标准》和《规范》给出的是静态指标，但是为了节约时间，本次测试是多项测试内容同时进行。因为有测试人员在手术室活动，可以认为本次试验的测试情况为动态结果。动态结果应当比静态结果偏大。②手术室的运行与管理方面存在严重的问题。手术室投入运行以来，没有对系统设备进行必要的检测与维修，其中高效过滤器没有及时更换是主要原因。

（2）粒子数与沉降菌之间没有显著联系。

1号手术室的粒子数比2号手术室少，但是沉降菌数量却明显比2号手术室高。《标准》和《规范》中规定：级手术区沉降菌不得多于0.2个/30min·90皿，周边区沉降菌不得多于0.4个/30min·90皿。实际测量结果1号手术室手术区1.06个/30min·Φ90皿，周边区2.8个/30min·Φ90皿，均不符合规范；而2号手术室手术区为0个/30min·Φ90皿，符合规范，周边区0.5个/30min·Φ90皿，不符合规范。

分析其原因，主要有两个：①《标准》和《规范》给出的是静态指标，我们的结果属于动态结果，所以测试结果偏大。②1号手术室的测试人员比2号手术室多，明显可以看到1号手术室的沉降菌数量要大于2号手术室。这说明洁净手术室的细菌来源主要是医护人员和病人自身，室外环境空气的影响较小。

4．结论

总体而言，我国现有洁净手术室的设备运行良好。主要问题在于没有科学严谨的管理与设备维护机制，洁净手术室